Mediasten Lenf Nodu Diseksiyonu

Mediasten lenf nodu diseksiyonu, akciğer kanseri ameliyatları sırasında iki akciğer arasındaki göğüs boşluğunda (mediasten) yer alan lenf bezlerinin, çevresindeki yağlı dokularla birlikte tek parça halinde çıkarılması işlemidir.

Göğüs cerrahisi standartlarında kritik bir aşama olan bu uygulama, tümörün lenfatik kanallar üzerinden yayılma potansiyelini kontrol altına almayı hedefler. Yalnızca akciğerdeki kitlenin alınmasıyla yetinilmeyip bölgesel lenf ağının da temizlenmesi, cerrahi tedavinin kapsamını doğrudan belirler.

Gelişmiş teknolojik donanımlarla gerçekleştirilen bu prosedür, hastalığın gerçek yayılım haritasını ortaya koyarak onkolojik evrelemenin güvenilir biçimde yapılmasına olanak tanır.

Hem tanısal kesinlik sağlayan hem de bölgesel hastalık kontrolünü destekleyen bu cerrahi adım, ameliyat sonrası tedavi planlamasının temelini oluşturur.

Mediasten Lenf Nodu Diseksiyonu Nedir ve Neden Yapılır?

İnsan vücudunda bağışıklık sisteminin bir parçası olarak görev yapan, zararlı hücreleri ve enfeksiyon etkenlerini süzen küçük güvenlik istasyonları bulunur. Lenf bezi veya lenf nodu adı verilen bu yapılar göğüs kafesinin tam ortasında, iman tahtasının arkasında yer alan mediasten bölgesinde oldukça yoğun bir ağ oluşturur. Kalp, ana damarlar, yemek borusu ve nefes borusunun komşuluğunda bulunan bu bölge, akciğerlerin lenf sıvısının süzüldüğü ana kavşak noktasıdır.

Akciğerde gelişen bir tümör, zaman içinde lenf kanalları aracılığıyla bu kavşak noktalarındaki lenf bezlerine doğru hücresel düzeyde ilerleme eğilimi gösterebilir. Göğüs cerrahisinde uygulanan diseksiyon işlemi, bu lenf bezlerinin bulundukları hassas anatomik boşluklardan, komşu damar ve sinir yapılarına zarar verilmeden titizlikle ayrıştırılarak çıkarılmasını ifade eder. Temel amaç hem görünür tümörü hem de geride kalma ihtimali olan olası yayılım odaklarını cerrahi sahadan uzaklaştırarak hastalığın kontrol altına alınmasına zemin hazırlamaktır.

Akciğer Kanserinde Mediasten Lenf Nodu Diseksiyonu Neden Bu Kadar Önemlidir?

Küçük hücreli dışı akciğer kanseri olgularında cerrahi tedavinin başarısı iki temel unsura dayanır. Bunlardan ilki akciğerdeki tümörlü dokunun geride kalıntı kalmayacak biçimde çıkarılması, ikincisi ise tümörün yayılma olasılığı bulunan lenf istasyonlarının kapsamlı biçimde temizlenmesidir. Yalnızca akciğerdeki kitlenin alınıp lenf bezlerine dokunulmaması veya sadece birkaç bezin örneklenmesi, buzdağının görünmeyen kısmını içeride bırakmak anlamına gelebilir.

Lenf bezlerinin içinde barınabilen mikroskobik düzeydeki tümör hücreleri, ameliyat sonrasında hastalığın aynı bölgede yeniden nüksetmesine yol açabilen önemli etkenler arasındadır. Bu nedenle uluslararası göğüs cerrahisi kılavuzları, ameliyat edilebilir akciğer kanseri vakalarında rastgele örnekleme yerine, belirlenmiş tüm istasyonların çevre yağ dokusuyla birlikte çıkarıldığı sistematik yaklaşımı standart olarak önerir. Göğüs cerrahisinde lenf bezlerine yönelik uygulanan başlıca cerrahi yaklaşımlar şunlardır:

• Rastgele lenf nodu örneklemesi
• Loba özgü seçici lenf nodu temizliği
• Sistematik mediasten lenf nodu diseksiyonu
• Genişletilmiş transservikal lenfadenektomi

Bu yöntemler arasında sistematik temizlik, gizli kalmış hücresel yayılımların saptanmasında ve bölgesel hastalık kontrolünün sağlanmasında oldukça yüksek bir güvenilirlik sunar.

Görüntüleme Yöntemleri Normal Çıktığında Bile Mediasten Lenf Nodu Diseksiyonu Gerekir mi?

Ameliyat öncesinde hastaların durumu bilgisayarlı tomografi ve PET-BT gibi gelişmiş radyolojik yöntemlerle detaylıca incelenir. Ancak modern görüntüleme cihazlarının da saptama sınırları mevcuttur. Bir lenf bezinin tomografide normal boyutta görünmesi veya metabolik olarak parlak çıkmaması, içeride kanser hücresi bulunmadığını her zaman göstermez. Bazen çapı bir santimetrenin altında olan ve radyolojik olarak olağan görünen bir lenf bezinin içinde dahi mikroskobik düzeyde tümör odakları yer alabilir.

Tıbbi veriler incelendiğinde, ameliyat öncesinde çekilen tomografilerde lenf bezleri normal olarak değerlendirilen pek çok hastada, ameliyat sırasında çıkarılan dokuların patolojik incelemesi sonucunda gizli yayılım saptanabildiği görülür. Özellikle akciğerin merkezine yakın yerleşimli tümörlerde yaklaşık yüzde 23, akciğerin dış kısımlarında yerleşen küçük tümörlerde ise yaklaşık yüzde 11 oranında gizli lenf bezi tutulumuna rastlanmaktadır. Ameliyat öncesi değerlendirmede erken evre olduğu düşünülen hastaların yaklaşık beşte birinde, cerrahi temizlik sonrasında hastalığın aslında bir üst evrede olduğu anlaşılır. Tıpta “evre kayması” olarak adlandırılan bu durumun önüne geçebilmek için, filmler temiz görünse dahi ameliyat sırasında kapsamlı bir lenf nodu temizliği yapılması büyük önem taşır.

Mediasten Lenf Nodu Diseksiyonu Sırasında Lenf Bezleri Nasıl Temizlenir?

Cerrahi sırasında lenf bezlerinin çıkarılma biçimi, işlemin onkolojik kalitesini doğrudan etkiler. Lenf bezleri çok ince bir dış zarla çevrilidir ve etraflarında onları koruyan yağlı bir doku yastığı bulunur. Eğer cerrahi müdahale sırasında lenf bezi doğrudan tutularak çekilirse veya dış kapsülü bütünlüğünü kaybederse, bezin içindeki olası tümör hücreleri göğüs boşluğuna dağılabilir.

Bu riski önlemek adına göğüs cerrahisinde “anblok” adı verilen bütüncül çıkarma prensibi uygulanır. Bu teknikte lenf bezleri tek tek ayıklanmak yerine, içinde bulundukları yağlı doku paketi ve ince lenf kanalları ile birlikte kapsül bütünlüğü korunarak tek bir parça halinde bulunduğu kompartmandan sıyrılır. Böylece hem lenf bezinin dışına taşmış olabilecek mikroskobik odaklar hem de lenf kanalları içinde seyahat eden hücre kümeleri etrafa yayılmadan vücut dışına alınmış olur. Bu özenli yaklaşım ameliyat sahasında hücresel kalıntı kalma ihtimalini önemli ölçüde azaltır.

Sağ ve Sol Göğüs Boşluğunda Mediasten Lenf Nodu Diseksiyonu Nasıl Farklılık Gösterir?

Göğüs kafesinin iç yapısı sağ ve sol tarafta birbirinden oldukça farklı bir anatomik düzene sahiptir. Kalbin sol tarafa doğru uzanması, ana atardamar olan aortun sol tarafta kavis yapması ve ana toplardamarların sağ tarafta seyretmesi nedeniyle, her iki akciğer ameliyatında uygulanan diseksiyon manevraları kendi içinde özel planlamalar gerektirir. Göğüs cerrahları bu işlemi uluslararası haritalarda numaralandırılmış istasyonlara sadık kalarak gerçekleştirir.

Sağ göğüs boşluğunda yapılan işlemlerde üst kısımda nefes borusunun önü ile ana toplardamar arasındaki yağlı doku paketi hedeflenir. Alt kısımda ise nefes borusunun iki ana bronşa ayrıldığı çatallanma bölgesinin altı, kalp zarının arkası ve yemek borusunun komşuluğundaki istasyonlar temizlenir. Sol göğüs boşluğunda ise ana atardamar olan aort kavsi ve dalları nefes borusunun üzerinden geçtiği için lenf bezleri daha derin planlarda yer alır. Cerrahın aort damarının altındaki pencereden ve büyük damarların arasından girerek derin istasyonlara ulaşması gerekir. İşlem sırasında göğüs boşluğunda temizlenen başlıca anatomik lenf istasyonları şunlardır:

• Üst paratrakeal lenf istasyonları
• Pretrakeal ve retrotrakeal alanlar
• Alt paratrakeal lenf bezleri
• Subaortik pencere lenf nodları
• Paraaortik bölge lenfatikleri
• Subkarinal bölge lenf bezleri
• Paraözefagiyal lenf istasyonları
• Pulmoner ligaman lenf nodları

Her iki tarafta da belirlenen bu anatomik sınırlar içerisindeki yağlı doku paketlerinin bütün halinde çıkarılması, evrelemenin doğru yapılabilmesi açısından temel kriterdir.

Mediasten Lenf Nodu Diseksiyonu Hangi Cerrahi Yöntemlerle Uygulanır?

Göğüs cerrahisinde teknolojik imkanların ve cerrahi aletlerin gelişmesiyle birlikte lenf nodu temizliğinde kullanılan yöntemler de büyük bir dönüşüm geçirmiştir. Geçmişte yalnızca büyük kesilerle yapılan açık ameliyatlar uygulanırken, günümüzde kapalı ve robotik yöntemler pek çok hastada standart yaklaşım haline gelmiştir. Yöntem seçimi; tümörün büyüklüğüne, yerleşim yerine, bronşlara veya ana damarlara olan yakınlığına ve hastanın genel sağlık durumuna göre planlanır.

Açık cerrahi olarak bilinen torakotomi, kaburgalar arasından yapılan yaklaşık 10 ila 18 santimetrelik bir kesi ile gerçekleştirilir. Cerrahın dokuları doğrudan eliyle hissedebilmesi ve büyük damarlara yakın zorlu tümörlerde hızlı müdahale imkanı sunması açık yöntemin önemli özellikleridir. Ancak kaburgaların mekanik bir aletle aralanması, ameliyat sonrasında göğüs duvarında ağrıya ve iyileşme sürecinin bir miktar daha uzun sürmesine yol açabilir. Bu nedenle açık yöntem günümüzde daha çok büyük hacimli veya damar tutulumu şüphesi taşıyan ileri evre tümörlerde tercih edilir. Güncel göğüs cerrahisi pratiğinde başvurulan temel ameliyat yöntemleri aşağıdaki gibidir:

• Klasik açık torakotomi
• Çok portlu torakoskopik cerrahi
• Tek kesili kapalı cerrahi
• Robotik yardımlı göğüs cerrahisi
• Video yardımlı mediastinoskopik lenfadenektomi
• Transservikal genişletilmiş mediastinal lenfadenektomi

Hangi teknik tercih edilirse edilsin, cerrahinin temel hedefi onkolojik prensiplerden ödün vermeden ilgili lenf istasyonlarının eksiksiz biçimde çıkarılmasıdır.

Kapalı Yöntemle (VATS) Mediasten Lenf Nodu Diseksiyonu Nasıl Gerçekleştirilir?

Video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS), göğüs kafesinde büyük kesiler açılmadan ve kaburgalar birbirinden ayrılmadan gerçekleştirilen minimal invaziv bir yöntemdir. Bu işlemde göğüs duvarında açılan bir ila üç adet küçük delikten veya yaklaşık 2 ila 5 santimetrelik tek bir küçük kesiden (Uniportal VATS) özel kamera ve cerrahi aletlerle göğüs boşluğuna girilir. Kaburgaları ayırmak için ekartör kullanılmaması, kaburga kırığı veya kaburgalar arası sinirlerin ezilmesi gibi durumların önüne geçerek hastanın ameliyat sonrası konforunu belirgin şekilde artırır.

Kapalı ameliyat sırasında kullanılan yüksek çözünürlüklü kameralar, göğüs boşluğunun en derin noktalarını büyüterek ekranlara yansıtır. Bu sayede çıplak gözle görülmesi güç olan ince damarlar ve sinirler oldukça net bir şekilde ayırt edilir. Lenf bezleri çıkarılırken kullanılan ultrasonik veya gelişmiş bipolar enerji cihazları, ince lenf kanallarını aynı anda hem kesip hem de mühürleyerek kanama ve sıvı kaçağı riskini azaltır. Çıkarılan tümör ve lenf bezi paketleri, göğüs duvarına ve kesi yerine temas etmemesi için ameliyat sahasında özel koruyucu torbalar (endobag) içine yerleştirilerek dışarı alınır.

Robotik Cerrahi (RATS) İle Mediasten Lenf Nodu Diseksiyonu Ne Gibi Katkılar Sağlar?

Robotik yardımlı göğüs cerrahisi (RATS), kapalı ameliyat teknolojisinin sunduğu imkanları daha ileri bir hassasiyet boyutuna taşıyan modern bir sistemdir. Bu yöntemde cerrah, ameliyathanede bulunan özel bir konsoldan göğüs boşluğuna yerleştirilen robotik kolları yönetir. Sistem, ameliyat sahasını üç boyutlu (3D) derinlik algısıyla ve 10 ila 15 kata kadar büyüterek cerraha sunar. Özellikle kalbin arkası, nefes borusunun çatallanma noktası veya aort kavsinin altı gibi derin ve dar boşluklarda bu üç boyutlu derinlik hissi büyük bir görüş kolaylığı sağlar.

Robotik kolların uç kısmında yer alan enstrümanlar, insan el bileğinin dönüş sınırlarını aşarak 540 dereceye kadar dönebilme ve bükülebilme kabiliyetine sahiptir. Düz ve sert yapıdaki klasik kapalı ameliyat aletlerinin manevra yapmakta zorlanabildiği dar açılarda, robotik uçlar dokuların etrafından kolayca dolaşarak lenf paketlerini bütün halinde ayırabilir. Ayrıca sistemin el titremesini süzgeçten geçiren teknolojisi, büyük kalp ve akciğer damarlarının hemen birkaç milimetre komşuluğunda çalışılırken cerrahi güvenliği destekler. Robotik cerrahi platformunun lenf bezi temizliğinde sağladığı başlıca teknik avantajlar şunlardır:

• Üç boyutlu derinlikli görüntüleme
• Yüksek oranlı optik büyütme
• Bilek hareketini aşan enstrümanlar
• Fizyolojik el titremesi filtresi
• Dar alanlarda yüksek manevra
• Ergonomik ve dengeli diseksiyon
• Minimal doku ve sinir travması

Yapılan klinik çalışmalar robotik yöntemle çıkarılan lenf bezi sayısının ve ulaşılan istasyon çeşitliliğinin açık cerrahi standartlarıyla eşdeğer düzeyde olduğunu göstermektedir.

Boyundan Yapılan Mediasten Lenf Nodu Diseksiyonu (VAMLA ve TEMLA) Hangi Durumlarda Tercih Edilir?

Bazı hastalarda akciğer ameliyatına geçilmeden önce veya ameliyatla eşzamanlı olarak göğüs boşluğunun her iki tarafındaki lenf bezlerinin durumu hakkında çok detaylı bilgi edinilmesi ve bu bezlerin temizlenmesi gerekebilir. Klasik mediastinoskopi işleminde boyundan girilerek lenf bezlerinden yalnızca küçük örnekler alınırken, gelişmiş yöntemler olan VAMLA (Video Yardımlı Mediastinoskopik Lenfadenektomi) ve TEMLA (Transservikal Genişletilmiş Mediastinal Lenfadenektomi) ile boyun bölgesinden yapılan küçük bir kesi aracılığıyla lenf bezleri yağlı dokularıyla birlikte bütün olarak çıkarılabilir.

VAMLA yönteminde iki kanatlı genişleyebilir özel bir video-mediastinoskop kullanılarak cerrahın iki elini de kullanabileceği bir çalışma alanı yaratılır ve nefes borusunun her iki yanındaki ile altındaki lenf istasyonları temizlenir. TEMLA yönteminde ise boyun kesisine ek olarak iman tahtası özel bir aparatla hafifçe yukarı kaldırılır ve bu sayede çok daha geniş bir alandaki lenf istasyonlarına ulaşılır. Her iki yöntemin de önemli bir özelliği, akciğer zarları (plevra) açılmadan işlemin gerçekleştirilmesidir. Bu sayede hastalara göğüs tüpü takılmasına çoğu zaman ihtiyaç duyulmaz ve ameliyat öncesi evrelemede yüzde 95’in üzerinde bir doğruluk oranına ulaşılır.

Mediasten Lenf Nodu Diseksiyonu Sırasında Hayati Damarlar ve Sinirler Nasıl Korunur?

Mediasten bölgesi, vücudun en kritik damar ve sinir ağlarının iç içe geçtiği dar bir koridordur. Lenf bezleri çıkarılırken bu yapıların bütünlüğünün korunması, hastanın ameliyat sonrası yaşam kalitesini doğrudan belirler. Özellikle sol tarafta aort kavsinin altından dönerek gırtlağa uzanan ve ses tellerinin hareketini sağlayan rekürren laringeal sinir, diseksiyon sahasının tam içinden geçer. Bu sinirin gerilmesi veya ısı yayan enerji aletlerinden etkilenmesi, ameliyat sonrasında ses kısıklığına ve yutkunma sırasında sıvıların soluk borusuna kaçmasına neden olabilir.

Benzer şekilde göğüs boşluğunun her iki yanında uzanan ve diyafram kasını çalıştırarak nefes alıp vermeye yardımcı olan frenik sinirler ile mide-bağırsak hareketlerini düzenleyen vagus sinirleri de diseksiyon alanında yer alır. Göğüs cerrahları bu sinirleri korumak için sinir hatları boyunca körlemesine doku çekmekten kaçınır ve enerji cihazlarını sinirlere en az 5 milimetre mesafede kullanmaya özen gösterir. Ayrıca lenf temizliği sırasında nefes borusunu ve bronşları besleyen ince atardamarların aşırı zedelenmemesine dikkat edilir; kesilen bronş ucu ise güvenli iyileşmeyi desteklemek amacıyla kaburga arası kas, akciğer zarı veya kalp etrafındaki yağ dokusuyla desteklenir. Operasyon esnasında özenle korunan başlıca anatomik yapılar şunlardır:

• Rekürren laringeal ses siniri
• Diyaframı çalıştıran frenik sinir
• Vagus siniri ana gövdesi
• Göğüs ana lenf kanalı
• Bronşiyal besleyici ince atardamarlar
• Ana akciğer atardamarı dalları
• Yemek borusu kas tabakası
• Kalbe dönen ana toplardamarlar

Bu yapıların titizlikle gözetilmesi, ameliyat sonrası dönemin çok daha rahat ve güvenli geçmesine katkıda bulunur.

Mediasten Lenf Nodu Diseksiyonu Sonrasında Oluşabilecek Riskler Nasıl Yönetilir?

Her kapsamlı cerrahi girişimde olduğu gibi mediasten lenf nodu diseksiyonunda da anatomik yapıların yakınlığından kaynaklanan bazı özel durumlar gelişebilir. Bunların başında “şilotoraks” adı verilen lenf sıvısı kaçağı gelir. Vücudun alt kısmından ve sindirim sisteminden gelen yağlı lenf sıvısını taşıyan ana lenf kanalı (duktus torasikus), yemek borusu ve ana atardamarın komşuluğundan geçerek göğüs boşluğunda yukarı doğru uzanır. Özellikle nefes borusunun altındaki ve yemek borusu çevresindeki derin lenf bezleri çıkarılırken bu ana kanalın veya ince yan dallarının zedelenmesi, göğüs boşluğuna lenf sıvısı sızmasına yol açabilir.

Ameliyat sırasında bu riski en aza indirmek için lenf kanalları yalnızca yakılarak değil titanyum klipler, polimer mandallar veya gelişmiş damar mühürleyici cihazlar kullanılarak kapatılır. Eğer ameliyat sonrasında hasta yemek yemeye başladığında göğüs tüpünden süte benzer beyazımsı bir sıvı gelirse şilotoraks durumu anlaşılır. Böyle bir tabloda öncelikle hastanın ağızdan yağlı beslenmesi durdurularak özel diyetler veya damar yoluyla beslenme uygulanır; kaçağın devam ettiği nadir durumlarda ise kapalı yöntemle girilerek kaçak noktası bağlanır. Ameliyat sonrasında cerrahi ekip tarafından yakından takip edilen olası durumlar aşağıdaki gibidir:

• Şilotoraks yani lenf kaçağı
• Ses tellerinde geçici güçsüzlük
• Diyafram hareketlerinde yavaşlama
• Uzamış akciğer hava kaçağı
• Bronş güdüğü iyileşme sorunları
• Ameliyat sahasında kanama
• Kalp ritim düzensizlikleri
• Solunum yolu enfeksiyonları

Deneyimli göğüs cerrahisi ekiplerinin ameliyat sırasında aldığı koruyucu önlemler ve ameliyat sonrası yakın takip protokolleri sayesinde bu durumların görülme sıklığı oldukça düşüktür ve geliştiğinde de etkin şekilde kontrol altına alınabilir.

Mediasten Lenf Nodu Diseksiyonu Sonrası İyileşme Süreci Nasıl İlerler?

Ameliyat sonrasında hastaların ne kadar sürede toparlanacağı ve hastanede kaç gün kalacağı, büyük ölçüde uygulanan cerrahi tekniğe bağlıdır. Kapalı (VATS) veya robotik (RATS) yöntemlerle yapılan operasyonlarda göğüs duvarı kasları kesilmediği ve kaburgalar aralanmadığı için vücudun cerrahiye verdiği stres yanıtı oldukça hafiftir. Bu durum ameliyat sonrasında kalp ritim bozukluğu (atriyal fibrilasyon) veya zatürre gibi sorunların görülme ihtimalini belirgin biçimde azaltır.

Ameliyat bitiminde göğüs boşluğunda birikebilecek sıvı ve havayı dışarı almak amacıyla yerleştirilen göğüs tüpünün (dren) takibinde günümüzde dijital drenaj sistemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu akıllı cihazlar, akciğerden gelen hava kaçağını dakikada mililitre düzeyinde hassasiyetle ölçer. Böylece geleneksel sualtı şişelerinde olduğu gibi gereksiz bekleme süreleri ortadan kalkar ve tüp güvenli olan en erken zamanda çekilir. Hastalar genellikle ameliyatın ertesi günü yürüyüş yapmaya ve solunum egzersizlerine başlar; kapalı ameliyatlar sonrasında çoğu hasta 2 ila 4 gün içinde taburcuabilecek duruma gelir. Ameliyat sonrası hızlı toparlanmayı destekleyen başlıca uygulamalar şunlardır:

• Dijital göğüs drenajı takibi
• Erken dönemde yürüyüşe başlama
• Düzenli solunum egzersizleri
• Etkin ve dengeli ağrı kontrolü
• Solunum yolu fizyoterapisi
• Yeterli protein ve sıvı alımı

Taburculuk sonrasında da hastaların nefes egzersizlerine devam etmesi ve günlük hareketlerini kademeli olarak artırması, akciğer kapasitesinin kısa sürede eski dengesine kavuşmasına yardımcı olur.

Mediasten Lenf Nodu Diseksiyonu İle Çıkarılan Dokular Sonraki Tedaviyi Nasıl Şekillendirir?

Ameliyat sırasında göğüs boşluğunun farklı istasyonlarından çıkarılan tüm lenf bezi paketleri, hangi bölgeden alındıkları tek tek numaralandırılarak patoloji laboratuvarına gönderilir. Patoloji uzmanları bu dokuları ince kesitlere ayırarak mikroskop altında inceler ve lenf bezlerinin içinde kanser hücresi bulunup bulunmadığını, varsa kaç istasyonda yer aldığını ve lenf bezi kapsülünün dışına taşıp taşmadığını detaylıca raporlar. Bu inceleme sonucunda hastanın gerçek patolojik evresi (TNM evresi) netleşir.

Klinik veriler, lenf bezi temizliğinin hastanın uzun dönem yaşam süresi üzerindeki etkisini açıkça ortaya koymaktadır. Lenf bezlerinde tutulum (N2 hastalık) saptanan hastalarda, tümörün geride kalıntı bırakılmadan çıkarıldığı ve sistematik lenf nodu diseksiyonunun eksiksiz uygulandığı durumlarda 5 yıllık sağkalım oranları yüzde 41 seviyelerine ulaşabilirken, lenf temizliğinin yetersiz kaldığı durumlarda bu oran yüzde 24 civarına gerileyebilmektedir. Özellikle ameliyat öncesinde fark edilmeyen ancak titiz bir cerrahi diseksiyonla ortaya çıkarılan mikroskobik tutulumlu hastalar, doğru planlanan ek tedavilerden en yüksek faydayı gören gruptur. Patoloji sonuçlarına göre onkoloji konseylerinde planlanan başlıca ek tedavi seçenekleri şunlardır:

• Koruyucu adjuvan kemoterapi
• Hedefe yönelik akıllı ilaçlar
• İmmünoterapi uygulamaları
• Bölgesel radyoterapi yani ışın tedavisi
• Düzenli radyolojik ve klinik takip

Sıkça sorulan sorular